每年夏天，最讓人痛心的莫過(guò)于各地頻發(fā)的溺亡悲劇。往往只是短短的幾分鐘時(shí)間，鮮活的生命就離開(kāi)了人世。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有37.2萬(wàn)人死于淹溺，這意味著每小時(shí)有40人因淹溺而喪失性命。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有5.7萬(wàn)人因淹溺死亡，而在青少年意外傷害致死的事故中，淹溺事故成為“頭號(hào)殺手”。臨床證明，第一目擊者和專業(yè)急救人員迅速而有效地?fù)尵瓤梢愿淖冾A(yù)后。

淹溺又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。從水中救出后暫時(shí)性窒息尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱為近乎淹溺，淹溺后窒息合并心臟驟停者稱為溺死。淹溺是我國(guó)人群意外傷害致死第三位死因。規(guī)范的急救操作，有助于在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命；掌握正確的急救技能，有助于增添安全保障。那么，對(duì)溺水者應(yīng)該如何科學(xué)施救呢？

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淹溺的發(fā)病機(jī)制

人淹沒(méi)于水中不能呼吸導(dǎo)致缺氧，進(jìn)而被迫深呼吸。這時(shí)候大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻止氣體交換，引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。

根據(jù)發(fā)生機(jī)制，淹溺分為干性淹溺和濕性淹溺；根據(jù)浸沒(méi)介質(zhì)，淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺。干性淹溺是指人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟冷等)引起喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占溺水者的10%。濕性淹溺是指人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息，病人數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸、心跳驟停。濕性溺水約占溺水者的90%。

淡水淹溺可導(dǎo)致肺不張。大量淡水迅速進(jìn)入血循環(huán)，致血液稀釋及溶血，血鈉、氯化物、鈣濃度降低，死于心室顫動(dòng)、心力衰竭、腦水腫。海水淹溺時(shí)，由于海水含3.5%氯化鈉及大量的鈣鹽和鎂鹽，為高滲性液體，使大量液體從血管腔滲出到肺泡將體液吸出，產(chǎn)生嚴(yán)重低血容量及血液濃縮，血鈉、氯化物和鎂濃度增加，死于急性肺水腫、心力衰竭。

淹溺的臨床表現(xiàn)

1.輕度淹溺：

精神緊張、頻繁咳嗽，但神志清楚，血壓可有輕度升高。

2.中度淹溺(落水時(shí)間1—2分鐘)

頭痛、視物模糊、劇烈咳嗽、胸悶及胸痛、神志模糊、煩躁不安，呼吸表淺、緩慢、不規(guī)則，血壓下降、心率緩慢、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污。

3.重度淹溺(落水時(shí)間3—4分鐘)

昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。

神志改變明顯，有昏睡、昏迷、抽搐和肌張力增加，呼吸表淺、急促或停止，肺部可聞及干濕啰音，偶有喘鳴音、心律失常、心音微弱或消失，腹部膨脹，四肢厥冷，有時(shí)伴有頭、頸部損傷。

有確切的淹溺史，或伴有下列癥狀：面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。

淹溺的常見(jiàn)原因

心理原因：部分人怕水心理嚴(yán)重，遇到水以后驚慌失措、四肢僵硬容易導(dǎo)致溺水；還有些人好奇心重，不當(dāng)心突然落入水中容易導(dǎo)致溺水；還有賭博比拼，過(guò)于逞強(qiáng)好勝也容易導(dǎo)致溺水。

生理方面：會(huì)游泳的人潛水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生缺氧窒息容易導(dǎo)致溺水；體力不支、飽食、饑餓、酒后等原因去游泳而導(dǎo)致溺水；寒冷疲勞和用力不當(dāng)在水中容易發(fā)生肌肉痙攣，容易導(dǎo)致溺水。

病理原因：有心血管方面的疾病如精神病、癲癇病，下水之后疾病復(fù)發(fā)容易導(dǎo)致溺水。

技術(shù)原因：人突然嗆水之后不會(huì)調(diào)整呼吸容易導(dǎo)致溺水；在水中打鬧玩耍的時(shí)候，被人按壓在水里時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致溺水；入水的方式不對(duì)，意外受傷容易導(dǎo)致溺水。

監(jiān)管原因：誤入深水或漩渦中；游泳場(chǎng)館的管理不規(guī)范，設(shè)施存在安全隱患。

淹溺現(xiàn)場(chǎng)急救原則

時(shí)間就是生命。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，發(fā)生溺水后5分鐘內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效救治，生還比例高達(dá)50%以上；6分鐘后，死亡率直線上升；10分鐘以上，腦死亡概率達(dá)到100%。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救采用心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)，遵循ABCD原則，即按照開(kāi)放氣道(airway)、人工呼吸(breathing)、胸外按壓(compressions)和除顫(defibrillation)的順序急救。

以下現(xiàn)場(chǎng)急救步驟一定要牢記：

檢查反應(yīng)

拍打雙肩，觀察溺水者是否能說(shuō)話，是否有眨眼和肢體運(yùn)動(dòng)。

呼叫援助

呼喊求援，撥打120電話，并獲取除顫儀(AED)。

開(kāi)放氣道

側(cè)頭迅速清理口鼻內(nèi)的污水和泥沙，仰頭提頰開(kāi)放氣道。

判斷呼吸

5—10秒內(nèi)觀察胸腹部是否有呼吸起伏，如溺水者存在自主有效呼吸，應(yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)臥位(恢復(fù)體位)，以免因嘔吐導(dǎo)致堵塞氣道而窒息。

人工呼吸

如果沒(méi)有呼吸或者有瀕死樣呼吸，應(yīng)盡快給予2次人工呼吸，每次吹氣1秒，確保能看到胸廓有效地起伏運(yùn)動(dòng)。

胸外按壓與人工呼吸

對(duì)人工呼吸沒(méi)有反應(yīng)者，立即開(kāi)設(shè)30:2的胸外按壓與人工呼吸。

使用AED

迅速擦干胸前皮膚，AED開(kāi)機(jī)，并按照語(yǔ)音提示操作。

重復(fù)ABCD步驟

重復(fù)CPR與AED操作直至120急救專業(yè)人員到達(dá)，如果患者出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)則停止CPR并檢查呼吸是否恢復(fù)。如呼吸恢復(fù)正常，將患者置于側(cè)臥位。用保溫毯給患者保暖避免失溫，并持續(xù)觀察生命體征變化。(校對(duì)/李英卓 文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科 劉淑梅)

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