浙江省中山醫院多學科接力一周成功救治三例重癥腎病患者

都市快報訊 2月13日上午，50歲女子，慢性腎病急性加重伴感染性休克；

2月16日晚9點，25歲小伙，腎衰竭并發急性心衰；

2月18日凌晨4點，35歲男子，腎功能嚴重受損伴惡性高血壓；

一周時間，浙江中醫藥大學附屬第三醫院(浙江省中山醫院)接連接診三例重癥腎病患者。

三個病人表現出的三種臨床狀況，讓我省知名腎臟病診治專家、浙江省中山醫院副院長魯科達主任中醫師很是感慨，“許多慢性腎臟病如果不及時治療，不僅可能發展為尿毒癥，還可能導致嚴重的心血管病變等并發癥，必須在早期識別并進行早期干預，當已經發生慢性腎臟病時，需要科學規范地治療，延緩向終末期尿毒癥進展。”

惡心嘔吐數天以為腸胃不好一查肌酐已超正常15倍

在浙江省中山醫院血液凈化中心做了三次血透的25歲小伙小吳仍心有余悸。

小吳在杭州做廚師，前段時間，他時常感覺疲乏，惡心想吐。以為是工作太累，也沒放在心上。但之后惡心嘔吐癥狀加重，小便也少了，并出現了胸悶氣急等癥狀。2月16日晚9點左右，胸悶氣急癥狀加重的小吳趕到浙江省中山醫院急診醫學科就診。

血紅蛋白8g/L、血鉀5.7mmol/L、肌酐1479μmol/L、心衰……完善相關檢查后出來的一項項檢查結果，讓急診室的氣氛有些緊張。

“這個患者病情危重，需要緊急救治。”當晚，急診醫學科主任徐慧連馬上聯系相關醫護人員。很快，腎病科、ICU、血液凈化團隊等醫護人員從四面八方趕到醫院，由魯科達副院長指揮，制訂治療方案。

“當時經過會診評估，考慮是尿毒癥終末期，雙腎都已萎縮，并發急性心力衰竭，最好的辦法是馬上進行血液透析治療。但因為小伙只身一人在杭州，經濟條件比較困難，醫院開啟綠色通道，用最快時間完成核酸檢測、做好輸血前八項檢查后，血液凈化中心團隊馬上啟動急診血液透析。”省中山醫院腎病科王力勇主治中醫師說。

根據小吳病情特點，血液凈化中心專家團隊為他制訂個性化透析治療方案，三次血透下來，小吳身體慢慢好轉，目前正在病房接受進一步治療。但遺憾的是，因為就醫太遲，病情已不可逆，小吳準備接受動靜脈內瘺血管通路手術，等待他的將是長期的透析維持治療。“從病史了解到，這個小伙之前從來沒有體檢過，對自己的健康狀況一無所知，這么年輕，太可惜了。”魯科達副院長坦言。

鼻出血止不住送到急診室

血壓爆表尿蛋白2+

2月18日凌晨4點多，鼻子出血止不住的35歲廚師高師傅由120救護車送到浙江省中山醫院急診醫學科。

完善檢查，急診醫學科副主任潘海燕被嚇了一跳，老高的血壓高達200mmHg/160mmHg，隨時可能發生心腦血管意外。與此同時，B超、腎功能檢查結果也讓人吃驚，肌酐高達490μmol/L，尿蛋白2+，B超顯示腎臟已偏小。

在急診室，面對醫生的問詢，老高對自己的高血壓、腎病病史等一概不知，此前，他從沒體檢過。

經過急診對癥治療后，高師傅住進腎病科病房進行進一步的降壓、并發癥控制治療。“等患者血壓穩定，肌酐降下來，如果能符合做腎活檢的條件，我們會做穿刺進一步明確病因，以便更好地對癥治療，這樣或許可以延緩他進展到尿毒癥血透階段的時間甚至避免血透的發生。”魯科達副院長表示。

患慢性腎病擅自停藥也不復查

進展為急性腎衰竭

50歲的黃大姐有10余年慢性腎臟病史，在魯科達副院長中西醫結合精心治療下，病情一直比較穩定。慢慢地，她開始有所松懈，兩年前停止復查，也停了藥。

今年2月初，黃大姐連續五六天拉肚子，還惡心嘔吐伴有發燒，并且沒尿了。家屬帶她找到魯科達副院長門診就診，一檢查，問題大了。“有感染發燒，肌酐900μmol/L多，考慮是慢性腎臟病急性加重，急性腎衰竭。”黃大姐馬上被收住入院，在對癥處理感染、補充血容量糾正低血壓的同時，腎病科團隊還安排她進行透析治療。通過近一周的救治，病情逐漸好轉。“這個透析是暫時的，日后還是很有希望脫離透析的。”魯科達副院長表示，“如果她堅持隨訪，定期復查，就不會讓自己置身險境了。”

無論是急診的前端識別救治、多學科會診，還是腎病科精準評估病情制訂治療方案，還是血液凈化中心個性化透析方案的實施，這三個重癥腎病患者的成功救治過程，彰顯了省中山醫院重癥腎病救治的整體實力。

定期做體檢

早發現早治療很重要

腎臟病早期通常沒有癥狀，一旦出現癥狀，往往已是終末期尿毒癥，因此，早期發現顯得尤為重要。同時，慢性腎臟病的隨訪也很重要，尤其在感染、勞累等因素下慢性腎臟病容易出現病情加重。在此，魯科達副院長提醒大家一定要每年體檢，如果得了慢性腎臟病應該堅持定期復查，密切監測病情。“尿常規、血清肌酐指標和腎臟B超是反映腎臟是否健康的晴雨表，尤其要關注。”

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