27歲的杭州女孩婷婷，15歲開始就被困在了一個“昏厥”的魔咒里。總是時不時昏倒，卻始終查不出原因。

第一次昏過去，婷婷讀初二，并不虛弱，平時身體也很健康。父母馬上帶她到家附近醫(yī)院檢查，醫(yī)生并沒有給出診斷，只讓她回家多休息，學習壓力不要太大。

此后，婷婷每年都會無緣無故暈厥，尤其是精神壓力比較大的時候，像面臨中考、高考等關口，幾乎那一兩個月每天都會出現(xiàn)眼前發(fā)黑、心慌的癥狀，嚴重時就會昏過去，但除此外，沒有其他癥狀，而且跑了多家醫(yī)院，還住過幾次院，仍是沒有找出緣由。

大學后，隨著課業(yè)壓力的減輕，婷婷不定時暈厥的情況有所好轉，大學畢業(yè)進入社會，因為工作、家庭壓力，婷婷又開始經(jīng)常出現(xiàn)無故頭暈、眼前發(fā)黑、心慌乃至暈厥的癥狀。2021年7月，短時期內又反復發(fā)作了好幾次的婷婷，下決心到醫(yī)院就診，這次，經(jīng)過多方打聽，她走進了浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科門診。

浙大一院心內科楊劍副主任醫(yī)師接診，翻閱了婷婷之前的各項檢查報告，又詳細詢問了她的病史，初步考慮婷婷可能患上了一種叫做“血管迷走性暈厥”的疾病。他為婷婷完善了各項檢查，排除了腦源性暈厥、心源性暈厥、體位性低血壓和低血糖等相關疾病，并對她進行了直立傾斜試驗，婷婷試驗結果呈陽性，被確診為血管迷走性暈厥。

“迷走神經(jīng)讓我們的血壓降低、心跳減緩，也就是讓我們‘冷靜’下來；而交感神經(jīng)，讓我們的血壓升高、心跳加快，是讓我們‘興奮’起來，正常人這兩種神經(jīng)可以很好地‘配合’，從而讓我們保持正常的狀態(tài)，但有一部分人他們的迷走神經(jīng)‘太強勢’了，就會一下子導致血壓過低、心跳忽然減緩，從而導致腦部缺氧，出現(xiàn)短暫的意識喪失，也就是俗稱的昏過去了。”楊劍副主任醫(yī)師解釋。

針對血管迷走性暈厥，目前的治療方法主要有藥物治療、直立訓練、增加水鹽的攝入和起搏器植入等，但均很難取得良好的治療效果。在與婷婷及家人溝通后，楊劍副主任醫(yī)師為她進行了心房迷走神經(jīng)節(jié)叢導管消融治療(去神經(jīng)化)微創(chuàng)手術，就是通過心房高頻刺激或者解剖學方法定位心房迷走神經(jīng)節(jié)叢，利用射頻消融導管對這些區(qū)域進行消融，讓迷走神經(jīng)不再那么“強勢”，從而有效治療血管迷走神經(jīng)性暈厥。

手術后，一直到目前，婷婷未再發(fā)作過暈厥，也沒有出現(xiàn)心慌、眼前發(fā)黑的癥狀。術后3個月復查直立傾斜試驗已為陰性。“患者還是需要定期隨訪的，根據(jù)實際情況再考慮是否需要再次進行消融。”楊劍副主任醫(yī)師說。

“血管迷走性暈厥是不明原因暈厥中最常見的病因，約占臨床暈厥總數(shù)的60%，可累及1%的人群。”浙大一院心內科主任郭曉綱主任醫(yī)師說，“尤其是當情緒受到較大壓力，極度疲勞、疼痛、恐慌，或置身于擁擠、悶熱的房間里更容易發(fā)作。”

目前該病的發(fā)病原因不明，多見于學齡期兒童、青少年，女孩多于男孩，通常表現(xiàn)為立位或坐位起立時突然發(fā)生暈厥，起病前可有短暫的頭暈，注意力不集中，心跳加快，面色蒼白，視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等先兆癥狀，嚴重者可有10-20秒先兆。

(為保護當事人隱私，文內患者為化名)

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