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荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員李林牧 張雨 葉欣）“我明明17年前已經(jīng)把膽囊切掉了，怎么現(xiàn)在又查出一個膽囊？”2月11日，在武漢普仁胡海膽石病醫(yī)院病房內(nèi)，58歲的林女士（化姓）談起自己的經(jīng)歷仍十分困惑。

據(jù)主治醫(yī)師黃子鋒介紹，林女士的腹痛其實(shí)從一年前就已開始。她反復(fù)出現(xiàn)右上腹及劍突下隱痛，因癥狀較輕，一直誤以為是胃病，自行服藥后暫時緩解，并未進(jìn)一步檢查。直到半個月前，疼痛突然加重，難以忍受，在外院檢查時意外發(fā)現(xiàn)“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”，這一結(jié)果讓她和家人十分震驚。

2月8日，林女士慕名前往武漢普仁胡海膽石病醫(yī)院入院治療。林女士曾于2009年在外院接受膽囊切除手術(shù)，手術(shù)記錄顯示為“膽囊完整切除”。“這也是患者最困惑的地方。”黃子鋒醫(yī)生表示，臨床上殘余膽囊并不少見，多見于術(shù)中炎癥嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)不清時，為避免損傷膽管及重要血管而采取部分切除。但林女士的影像檢查卻顯示，其殘余膽囊形態(tài)相對完整，情況較為特殊。

完善術(shù)前檢查后，膽石病中心在常務(wù)副院長江帆的帶領(lǐng)下組織團(tuán)隊詳細(xì)溝通討論，決定為患者實(shí)施熒光腹腔鏡下殘余膽囊切除術(shù)，并在術(shù)中進(jìn)一步明確病因。

2月9日上午手術(shù)開始。術(shù)中可見膽囊區(qū)存在廣泛而致密的粘連，手術(shù)難度明顯增加。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在精細(xì)分離粘連后，成功暴露出一個約5×4×3厘米的殘余膽囊，膽囊質(zhì)地堅硬呈瓷化狀態(tài)，與正常膽囊截然不同。減壓后發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)并無明顯膽汁，而是充滿乳白色渣狀物，并伴有不可吸收縫線及紗布樣異物。

由于局部粘連嚴(yán)重，膽總管解剖難以辨認(rèn)。為避免膽管損傷，團(tuán)隊?wèi)?yīng)用熒光腹腔鏡技術(shù)，通過膽汁在腔鏡下呈現(xiàn)綠色熒光的特性，精準(zhǔn)識別膽道結(jié)構(gòu)，還意外發(fā)現(xiàn)存在變異膽管—除膽囊管外，右肝膽管還有一個分支連接膽囊，稍有不慎就可能造成膽管損傷。最終，手術(shù)順利完成，術(shù)中出血極少。

“瓷化膽囊是膽囊長期慢性炎癥后發(fā)生鈣化的特殊病理狀態(tài)，屬于高危癌前病變，約四分之一患者可能進(jìn)展為膽囊癌。而殘余膽囊本身也易反復(fù)發(fā)炎、形成結(jié)石，甚至誘發(fā)膽管炎、胰腺炎及惡變。林女士此次及時手術(shù)，成功消除了潛在風(fēng)險。”江帆副院長介紹道。

術(shù)后查房時，看到取出的標(biāo)本，林女士仍感到難以置信：“我一度以為是又長了一個膽囊，沒想到是當(dāng)年手術(shù)殘留的問題。萬幸沒有出現(xiàn)病變。特別感謝江帆院長團(tuán)隊的精湛技術(shù)和細(xì)心護(hù)理，徹底解決了我的困擾，現(xiàn)在恢復(fù)得很好。”

武漢普仁胡海膽石病醫(yī)院常務(wù)副院長江帆表示，殘余膽囊是指膽囊或膽囊管切除不徹底所致，一般膽囊管殘端≥1厘米即可診斷。其發(fā)生多與術(shù)中炎癥粘連嚴(yán)重、解剖辨認(rèn)困難有關(guān)，術(shù)中異物殘留還可能加重慢性炎癥并誘發(fā)瓷化改變。

江帆提醒，殘余膽囊的典型表現(xiàn)為右上腹反復(fù)不適、惡心嘔吐，容易被誤認(rèn)為胃病。腹部超聲是首選篩查手段。即使曾接受膽囊切除手術(shù)，也應(yīng)定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)持續(xù)腹部不適，應(yīng)及時就醫(yī)，以避免并發(fā)癥及癌變風(fēng)險。

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